21 juin 2007

MINI CONGRES ORGANISE PAR LE RESEAU 3LM ET L'AHSD

Une soixantaine de personnes étaient présentes à la salle paroissiale de Novel (Annecy) pour assister au mini congrès sur le diabète organisé à Annecy. Les participants étaient soit des membres du réseau 3LM ou de l'Association Haut-Savoyarde des diabétiques.

Le Dr Hafid Amougay présente rapidement ce qu'est le réseau 3LM. Il existe depuis 2003 et a pour but d'améliorer au travers d'un carnet de suivi trimestriel multidisciplinaire. la prise en charge du traitement via le généraliste et à coordonner les soins (podologues, diététiciens, et infirmiers)
Gaby OLAGNON présente l'AHSD qui a été créée en 1983 par 2 diabétiques. Elle a environ 200 adhérents. Elle organise le 17 novembre la journée mondiale du diabète dans cette même salle.

Les participants se partagent en 3 groupes d'une vingtaine de personnes. Les échanges seront animés tour à tour par le Dr Hafid Amougay, diabétologue, Mme Nicole Guy, infirmière, Melle Aurore Bevand, diététicienne, tous les 3 membres du réseau 3LM.

1. Echanges avec le diabétologue :
Le thème de l'été et des vacances est rarement évoqué.
Pourtant il y a des précautions à prendre si on veut voyager que cela soit en France ou à l'étranger.

Avant le départ
A. Que faut-il faire avant de partir ?
- avoir aval de son médecin selon la destination envisagée (il peut être nécessaire de faire des vaccins, d'emporter des médicaments spécifiques (turista, moustiques, etc.).
- préparer son traitement (médicaments, insuline, lecteurs et ses piles, bandelettes, etc.) et en emporter pour au moins 10 jours supplémentaires
- se renseigner sur les structures de soin sur le lieu de vacances (l'adresse de l'hôpital en particulier)
- avoir une ordonnance. Si on part à l'étranger, il serait préférable qu'elle soit en anglais (parfois difficile à avoir) et qu'elle comporte le nom générique des produits
- posséder une carte de diabétique

B. Comment prévoir un voyage en avion ?
- le passage en douane nécessite que les liquides soient mis dans un sac plastique transparent (c'est le cas de l'insuline)
- la possession d'un certificat médical en anglais de préférence est indispensable. Il doit préciser que vous êtes diabétique et que vous devez porter en permanence sur vous le matériel de soins (stylos, pompe, aiguilles, cathéters, lecteur, autopiqueurs, etc.) Il peut d'ailleurs vous être demandé de vous déplacer en cabine pour faire vos soins afin de ne pas incommoder les autres passagers.
- les bagages mis dans la soute pouvant être exposés à des températures inférieures à zéro, il ne faut pas y mettre l'insuline et le lecteur.
- Le décalage horaire pouvant être important, il faut en parler avec son médecin qui vous donnera les consignes précises quant à l'adaptation des doses pendant le voyage. Si le décalage est inférieur à 3h, il n'est pas nécessaire d'en tenir compte.

C. Comment prévoir un voyage en voiture ?
- le matériel craint la chaleur et le froid. Il existe des pochettes thermiques qui permettent de garder celui-ci à une température normale. En cas de fortes chaleurs (au-dessus de 28°C) l'insuline perd progressivement l'action. En cas de gel, l'insuline devient inutilisable ou presque.
- les arrêts toutes les 2 heures permettent de se détendre et de contrôler sa glycémie. Il faut impérativement éviter l'hypoglycémie en mangeant davantage ou en baissant sa dose d'insuline.
- A l'arrêt, veillez à l'endroit où vous garez la voiture, le soleil tourne et le véhicule peut se trouver tout à coup en plein soleil. Le coffre est l'endroit le moins chaud, l'insuline devant être bien protéger par une pochette thermique, un linge, ou une glacière pour y placer l'insuline non utilisée.

D. Comment prévoir un voyage en car ?
- Prévenir le responsable du car et/ou le chauffeur du car
- L'insuline se garde à température ambiante pendant 6 semaines. Il n'y a donc pas de problème dans les cars climatisés, en particulier.

E. Comment prévoir une croisière en mer ?
- Pas de problème particulier puisque vous garderez votre matériel dans la cabine
- Assurez-vous qu'il y a un médecin à bord.

Sur place
A. L'alimentation
- Durant votre séjour vous allez naturellement consommer des produits locaux. Avant de partir, informez-vous auprès de votre médecin ou de votre diététicienne sur les quantités d'hydrates de carbone contenus dans ces produits.
- Buvez beaucoup d'eau s'il fait chaud mais prenez toujours des boissons en bouteille. Attention aux glaçons qui sont fait avec de l'eau courante.
- Pelez les fruits avant de les manger.

B. La perte du matériel
En cas de perte ou de vol de votre matériel, l'hôpital local pourra peut-être vous dépanner. Quoiqu'il en soit, vous y trouverez de l'insuline et des médicaments. Vous pouvez également vous rendre dans une pharmacie avec l'ordonnance que votre médecin vous aura préparée (les noms génériques des produits peuvent se révéler indispensables dans certains pays)
Un conseil : Avoir son traitement en double et le mettre dans 2 bagages différents

C. La maladie
En cas de fièvre, de vomissements, de diarrhées, etc., il peut être nécessaire de se rendre chez le médecin qui connaît les risques locaux liés aux insectes, à l'alimentation, etc.
Il est indispensable de poursuivre son traitement. Si aucune alimentation passe, on diminuera l'insuline rapide voire arrêt complet mais on continuera les injections d'insuline lente (Lantus, Levemir par exemple). Des médicaments hypoglycémiants (comme le Daonil, le Diamicron, l'Amarel ou le Novonorm par exemple) peuvent être diminués ou interrompus (sur avis médical) si on craint les hypoglycémies. Tous les autres médicaments doivent être conservés aux doses prescrites par votre médecin.
La fièvre fait monter la glycémie. Buvez beaucoup, surveillez régulièrement vos glycémies et utilisez des bandelettes urinaires. En cas de présence d'acétone et de sucre dans les urines, la situation devient grave. Il faut consulter un médecin afin d'éviter une décompensation du diabète qui pourrait entraîner une acido-cétose et un coma.
L'alimentation doit être liquide si le solide ne passe pas : des potages, des purées, des bouillies, des semoules, des flans, des crèmes, des compotes ou des yaourts.

D. Les pieds
Pendant les vacances, les pieds sont également soumis à un nouveau régime. Il fait chaud, on porte des chaussures plus légères. On marche plus, on porte des chaussures de randonnée.
Sur la plage, pas question de mettre des tongues qui ne protègent pas les pieds et irritent entre les orteils. On utilise des chaussures en plastique pour aller se baigner. Il ne faut surtout pas marcher pieds nus car le sable peut contenir des objets ou des coquillages tranchants.
Le sable peut être très chaud, voire brûlant. En cas d'insensibilité sous les pieds, vous pouvez vous brûler très gravement (coups de soleil, brûlure au 2e degré).
Les espadrilles sont des nids à champignons et sources de mycose. On préférera alors des petites chaussures à lacets en cuir souple avec un petit talon.
En randonnée, mettez des chaussettes adaptées, portez des chaussures qui ne peuvent vous blesser, massez vos pieds avec une crème hydratante (sans en mettre entre les orteils ce qui favoriserait la macération) et ne laissez pas les callosités s'installer. Chaque jour surveillez vos pieds et si une plaie apparaît, vous devez la désinfecter avec de la bétadine, la couvrir d'une compresse stérile et consulter son médecin pour avis.

2. Echanges avec la diététicienne :
Pendant les vacances, le régime du diabétique évolue selon les produits qui sont à sa disposition. Néanmoins il doit respecter la quantité d'hydrates de carbone (sucres) qu'il a l'habitude de consommer.

- Il peut par exemple faire des salades complètes à base de féculents (riz, pommes de terre, semoule, mais et petits pois, pili-pili, millet, lentilles, pois chiches, haricots secs, blé (Ebly). Ces farineux peuvent être accompagnés de légumes crus ou cuits, tels les tomates, les haricots verts, les carottes, le chou-fleur, le concombre, les courgettes ou les champignons et permettent d'augmenter l'apport alimentaire en fibres. Celles ci activent le transit intestinal, ralentissent la digestion des sucres, le passage du glucose dans le sang et rassasient rapidement ce qui peut aider dans un souhait de perte de poids. Certaines fibres abaissent légèrement le taux de cholestérol sanguin. Les céréales complètes sont également riches en fibres.
- Dans le sac à dos on peut mettre facilement les traditionnels sandwichs de pains complets, de pains de seigle ou de campagne garnis de viande froide (rosbif, veau, poulet, dinde fumée, jambon, rôti froid), de poisson (thon, saumon, surimi), d'œufs ou de fromage (attention à ne pas dépasser la quantité de 40 g par jour), le tout assaisonné de moutarde, de cornichons, de petits oignons, d'olives, de câpres, …
- Pour respecter l'équilibre alimentaire, il est important de consommer des fruits à la fin de son repas. Ils apportent des fibres, de l'eau, des vitamines mais aussi du sucre. Pour cela, il est nécessaire de respecter une certaine quantité. Par exemple, une poignée de cerises contient 17 g de sucre tout comme une pomme ou 4 abricots ou 250 g de fraises.
- Le choix et la quantité des matières grasses sont très importants. Un adulte doit consommer chaque jour l'équivalent de deux cuillères à soupe d'huile. Malheureusement nous en consommons souvent davantage notamment par des produits aux graisses cachées (charcuterie, chips, fruits oléagineux (noix par ex), fromage, pâtisserie).
Les huiles préconisées sont
- olive, colza : riches en acide gras mono insaturées
- tournesol, mais, soja, pépins de raisin, germes de blé, noix : riches en acide gras poly-insaturées
Il est recommandé de varier les huiles consommées car elles n'ont pas toutes les mêmes apports nutritifs. Par exemple, l'huile de colza pour la vinaigrette et l'huile d'olive ou Isio 4 pour la cuisson. Cette dernière est un mélange de 4 huiles correspondant à la répartition adéquate en acides gras pour l'organisme.

- Quand il fait chaud, il est indispensable de s'hydrater davantage, surtout si on pratique une activité physique ou sportive.
Les jus de fruits sans sucre ajouté ne contiennent pas de fibres et apportent entre 10 et 15g de sucre par dl. Il est donc préférable de consommer des fruits frais. Le jus de tomates apporte généralement 3 à 4g de sucre par dl et peut alors remplacer un verre d'alcool lors de l'apéritif. Par contre le pulco citron ne contient pas de sucre et permet de se désaltérer tout au long de la journée ; attention aux autres pulco (orange, agrumes, mandarine…) qui eux sont sucrés !
Il existe également des boissons aromatisées comme le Perrier citron ou les Taillefine sans sucre qui peuvent être consommées à volonté. Attention par contre aux sirops allégés en sucre parfois plus riches que le produit de référence classique : ainsi le sirop Teisseire light contient 77 à 85% de sucres plus des édulcorants alors que les sirops classiques contiennent 72 à 80% sucres. Un nouveau produit est désormais sur le marché : le sirop Fruiss sans sucre de Routin qui est fabriqué près de Chambéry. Le sirop contient moins de 3g de sucre par dl qu'il faut diluer dans 9 volumes d'eau, ce qui donne 3g de sucre par litre de boisson. Il contient une grande quantité de fibres alimentaires (plus de 7g par dl) et n'utilise pas d'édulcorants de synthèse.
L'alcool doit être consommé avec modération même s'il ne contient pratiquement pas de glucides (sucres). Une boisson alcoolisée ne doit jamais être prise à jeun car elle favorise l'apparition des hypoglycémies. Avec l'apéritif, mangez un toast !
De plus, la consommation de plusieurs verres de vin au cours d'un repas engendra des glycémies plus élevées après manger.

3. Echanges avec l'infirmière :
Avant de partir, il peut être nécessaire de faire le point avec l'équipe soignante afin de prévoir des difficultés qui peuvent être rencontrées pendant le voyage.

Dans la valise on mettra ses médicaments de réserve, une copie de son ordonnance qui contient les termes génériques des produits, des piles pour le lecteur.
Dans son sac on prendra son insuline et tous les médicaments nécessaires au voyage, sa carte de diabétique et l'attestation faite par le médecin concernant la nécessité de porter en permanence près de vous matériel d'autocontrôle : lecteur (prendre le numéro vert qui peut être utile en cas de panne), autopiqueurs, lancettes, matériel d'injection.
La chaleur importante n'est pas qu'une amie pendant les vacances : l'insuline ne supporte pas de rester dans la voiture au soleil, tout comme le lecteur. La chaleur fait circuler l'insuline plus rapidement dans votre corps ce qui peut accélérer une baisse de la glycémie et entraîner une hypo plus rapide. La chaleur peut vous faire transpirer et masquer les symptômes d'une hypo. Dans ces cas là, prenez 4 morceaux de sucre ou une brique de jus de fruit. Recontrôlez-vous après 20 minutes et si c'est nécessaire reprenez 4 morceaux de sucre ou une brique de jus de fruits.

La Sécurité Sociale rembourse un lecteur de glycémie tous les 4 ans. N'hésitez pas à en changer !

Notes prises par G. Batzli et relues par Dr H. Amougay