15 février 2008

30 personnes ont répondues présentes à la rencontre organisée à l'hôpital de Bonneville
en présence du Dr Hafid Amougay et d'une infirmière spécialisée de Bonneville.

POURQUOI ?

Le suivi permet
- d'améliorer la qualité de vie du patient. Souvent celui-ci ne veut pas savoir les risques qu'il prend en ayant des glycémies trop hautes ou trop basses. Il doit apprendre à s'organiser pour gérer au mieux son traitement.
- d'éviter les complications. Il y a plus de 2 millions de diabétiques en France et 800 mille personnes qui s'ignorent. Il est important d'en parler avec ses proches pour les inciter à faire un dépistage.
Les complications peuvent être aiguës ou chroniques.
- Aiguës : il s'agit de l'hypo- et de l'hyperglycémie
- Chroniques : elles atteignent les pieds, les reins, le système cardio-vasculaire, les nerfs essentiellement.

COMMENT ?

Par le médecin
La visite chez le médecin doit avoir lieu au moins tous les 3 mois pour un contrôle du poids, de la tension artérielle, des pieds et des résultats des glycémies notés sur le carnet.
Il est aussi très important de parler avec son médecin des difficultés rencontrées avec le traitement par voie orale (nausée, diarrhée, malaise hypoglycémique).
Une prise de sang trimestrielle permet d'établir la moyenne des glycémies pendant les 3 derniers mois (hémoglobine glyquée ou HbA1c indiquée en %). Il est souhaitable que ce taux soit inférieur à 7%.

Une fois par an, un bilan clinique plus poussé doit être effectué. Il comprend
- un interrogatoire du patient pour connaître ses difficultés
- le contrôle de son poids
- la mesure de sa tension artérielle
- un examen des pieds avec un test au mono filament en nylon. Il consiste à appliquer une force de 10 g sur la peau et tester.
- un examen neurologique. Les manifestations neurologiques sont diverses et peuvent se manifester sous la forme de fourmillements, d'engourdissement, d'impression de pieds morts, de marche sur du coton…
- un examen cardio-vasculaire (un ECG d'effort tous les 3 à 5 ans)
- un bilan lipidique qui va comporter les analyses suivantes :
o Cholestérol total - Taux idéal < 2g/l ou < 5,16 mmol/l
o Triglycérides - Taux idéal < 1,5 g/l ou < 1,7 mmol/l
o HDL Cholestérol (le bon) - Taux idéal > 0,35 g/l
o LDL Cholestérol (le mauvais) - Taux idéal < 1,6 g/l
- un bilan rénal se compose du dosage dans le sang de la natrémie, de la kaliémie, de l'urémie et de la créatinine sanguine. Dans les urines, on dose la microalbuminurie, le sodium et le potassium ainsi que la créatinine qui permet de calculer sa clearance
- un bilan ophtalmologique qui comprend un fond d'œil. Celui ci peut être suivi par une angiographie en cas de rétinopathie. L'angiographie peut être effectuée sinon tous les 5 ans.
- un examen dentaire une fois par an
- une glycémie à jeun de comparaison entre le taux de glycémie du laboratoire et celui de son lecteur de glycémie pour vérifier son acuité.
- la réalisation des vaccins : celui de la grippe est gratuit pour tous les diabétiques, celui du tétanos doit être fait tous les 10 ans.

Par le patient
Pour que le traitement soit conforme aux attentes du patient et aux contraintes de la pathologie, le patient se doit de
- d'équilibrer son poids,
- contrôler sa glycémie et noter ses résultats dans un carnet de surveillance,
- pratiquer une activité physique selon ses capacités,
- examiner ses pieds (au besoin avec un miroir)
- observer le traitement recommandé par le médecin (généraliste ou diabétologue) et
- suivre les mesures hygièno-diététiques.

QUAND ?

Chez le diabétique qui s'injecte de l'insuline, les contrôles peuvent avoir lieu plusieurs fois par jour mais au moins avant chaque piqûre afin de pouvoir calculer le nombre d'unités.

Chez le diabétique de type 2, la périodicité des contrôles doit être fixée avec le médecin selon le type de médicament absorbé mais au moins une fois chaque matin pour bien attaquer la journée. On peut aussi pendant une journée effectuer plusieurs tests avant chaque repas et 1h30 à 2h après celui ci. Avant le repas, le taux de glycémie devra être entre 0,80g/l et 1,30g/l. Après le repas la glycémie ne doit pas être supérieure à 1,50g/l. A aucun moment de la journée, la glycémie ne doit dépasser les 2g/l. Il est bien également de faire une fois par mois un contrôle nocturne entre 2 et 3h du matin. En cas de maladie, il est indispensable de se contrôler plus souvent car la glycémie est généralement plus élevée même si on mange moins.

En résumé le contrôle de la glycémie permet de corriger les hyperglycémies (taux trop élevé) et de prévenir les hypoglycémies (taux trop bas).

AVEC QUEL MATERIEL ?

Une infirmière de l'hôpital de Bonneville nous présente du matériel.

POUR LE PRELEVEMENT DE SANG (CAPILLAIRE)
On a le choix entre les lancettes cylindriques et plates
- Les portes lancettes plats sont vendus par Roche (accu-check). Le Multiclix contient 5 lancettes, ce qui permet de passer de l'une à l'autre sans manipulation, le barillet se change lorsque les 5 bandelettes ont été utilisées.
- Les laboratoires BD (Optimus), Abbott (EasyTouch et Freestyle Papillon), Bayer (Ascensia Microlet), Lifescan (OneTouch Ultra Soft et OneTouch), Menarini (Glucoject Dual). Ils sont tous inclus dans les kits Lecteurs de glycémie + Autopiqueurs.
Il faut noter que chaque porte-lancettes a ses propres lancettes mais que les lancettes BD MicroFine sont compatibles avec la plupart des autopiqueurs.

POUR LE CALCUL DE LA GLYCEMIE
L'infirmière nous présente quelques appareils qui calculent la glycémie en 5 secondes.
- Le OneTouch Ultra 2 de LifeScan qui est simple de manipulation.

- Le OneTouch UltraEasy de LifeScan est tout petit et discret. Son écran large est facile à lire. Il est disponible en 3 couleurs mais n'a que 50 résultats en mémoire

- L'Accu-Check Go de Roche a un écran bien lisible, un changement de code avec une puce fournie dans chaque boite de bandelettes, des seuils d'alerte sonore lors d'hypo et d'hyperglycémie (En avons-nous besoin puisqu'il suffit de lire le résultat ?) ainsi qu'une connexion informatique

- L'Accu-Check Performa de Roche a un préréglage de la date et de l'heure, il conserve 500 glycémies en mémoire, calcule la moyenne des glycémies sur 7, 14 et 30 jours et contrôle automatiquement le volume du sang. Il a des façades autocollantes qui lui permette de personnaliser son look. Il a surtout un port infrarouge pour le transfert des données sur l'ordinateur

- L'Xceed d'Abbott qui a une toute petite taille, un rétro éclairage (très utile la nuit dans la forêt ou dans un dortoir), des piles standard, une calibration simple avec une électrode valable pour 150 mesures, 450 résultats en mémoire, un logiciel de connexion Informatique et surtout des bandelettes qui permettent le dosage de la cétonémie (acétone dans le sang).

L'essentiel est d'avoir un diabète équilibré pour éviter les complications. A lire : http://www.sousle7.com/