21 mars 2008

Une trentaine de personnes ont répondu présentes à la rencontre organisée à l'école d'infirmières
d'Ambilly-Annemasse en présence du Dr Thierry Chassin, d'une infirmière et d'une diététicienne
du réseau.

Afin de patienter un peu pour attendre les retardataires, le Dr Thierry Chassin évoque les DASRI,
ces déchets piquants que nous ne pouvons pas mettre dans nos poubelles ordinaires car ils pourraient
blesser les employés des déchetteries. Un kit du laboratoire BD peut être prescrit en France par le
médecin traitant. Il peut donc être obtenu en pharmacie.
Pour plus d'infos
- concernant le kit, voir sur ce lien du laboratoire BD.
- concernant les DASRI et leur dépôt, voir sur cette page.

Pour présenter le second sujet de cet après-midi, le Dr Chassin évoque la nouvelle convention
signée le 18 décembre 2007 entre la Fédération Nationale des Podologues (FNP) et l'Union
Nationale des Caisses d'Assurance Maladie (UNCAM). Elles ont signé le 18 décembre 2007
une convention pour permettre d'améliorer la prise en charge des patients diabétiques.
Le texte prévoit le remboursement des actes de prévention et de soins des pieds des patients
diabétiques. Il faut rappeler qu'actuellement, en raison d'une prise en charge insuffisante des
complications, 15 000 amputations sont réalisées en France, par an (pour toute la population).
La plupart de ces complications peuvent être évitées par un dépistage systématique du
risque de lésion. L'assurance-maladie investit ainsi dans une démarche d'amélioration
des soins, qui comportera des engagements de qualité et de formation de la part de la profession,
au bénéfice des assurés.

LES ARTERES
Les diabétiques ont souvent des lésions cardiaques au niveau des artères : macroangiopathie.
Celles-ci sont diffuses et silencieuses ce qui est d'autant plus fréquent quand le diabète est
ancien et mal équilibré. L'existence d'un syndrome métabolique aggrave la situation.
La macroangiopathie est liée à la double altération des parois vasculaires : les athéromes qui
sont des dépôts de graisse à l'intérieur des artères. Les lésions préférentielles des artères de
moyen calibre : membres inférieurs, carotides et myocarde surtout, sont les plus touchés.

Les risques cardiovasculaires sont plus fréquents en cas de :
- diabète,
- cholestérol (dyslipidémie),
- hypertension artérielle,
- obésité,
- tabac,
- sédentarité.

Lorsque le diabète altère les nerfs du cœur, on rencontre une chute de la tension artérielle en
position debout. C'est un test facilement réalisable par les patients mais le médecin peut
proposer d'autres examens en prescrivant un ECG (électrocardiogramme) ou une
échocardiographie couplée avec un doppler.

Pour déterminer l'importance des risques, un test d'effort peut être effectué tous les 3 ou
4 ans mais le cardiologue peut prescrire une scintigraphie du myocarde (injection d'un produit
et prise de photos) ou une coronographie (hospitalisation et visualisation des artères sur un
écran grâce à une mini-caméra). Il est important de surveiller sa tension artérielle. Cela permet
de protéger le cerveau, la rétine, le cœur et les reins.

L'arrêt du tabac permet de protéger les artères du cœur et des membres inférieurs, les poumons
évidemment mais également les gencives. Les composants du tabac ont un rôle nocif en
fragilisant la paroi artérielle, en réduisant progressivement le diamètre des artères (les athéromes)
mais aussi en favorisant la formation de caillots (thrombose).

Pour protéger ses artères et son cœur, il faut
- peu saler ses aliments,
- manger régulièrement des légumes et des fruits,
- limiter la viande et le fromage,
- privilégier le poisson et les légumes,
- éviter les excès d'alcool,
- réduire la consommation des mauvaises graisses,
- bouger davantage et
- gérer son stress.

LES PIEDS
Christine Gabri, infirmière à l'hôpital de Bonneville rappelle que pour les membres du réseau et
ceux de Diabète 74, qu'il existe sur l'Hôpital de Bonneville, une permanence assurée par les
infirmières du réseau 3LM d'éducation de tout type le vendredi de 14h à 16h. Les consultations
et permanences de podologie avec pansements ont lieu chaque mardi matin et chaque vendredi
matin.

Les pieds sont une toute petite surface qui nous porte pendant toute notre vie. 5 à 10% des
diabétiques seront victimes d'une amputation. Il y a en France 10 mille diabétiques amputés
par an (en dehors des accidents.) 50% des amputations pourraient être évitées. La majorité
d'entre elles est due à une artérite ou à une neuropathie.

En cas d'artérite, des membres inférieurs, il y a une obstruction des artères qui
entraîne une mauvaise oxygénation des extrémités.
Toute plaie minime risque donc de ne pas cicatriser et de se sur-infecter.
En cas de neuropathie, il y a une atteinte des nerfs qui entraîne une suppression de la
perception douloureuse.
Elle supprime donc le symptôme d'alerte assurant la protection normale des pieds contre
ces nombreux "ennemis" (chaussures, durillons, ampoules, clou, graviers, sable brûlant …)

Pour surveiller vos pieds, regardez ce pdf

Un exemple d'évolution :
- Une hyperkératose sèche et se fendille.
- La voie à la surinfection est ouverte.
- Un véritable abcès sous-cutané se constitue.
- Il évolue vers l'os.
- Les parties molles s'ouvrent formant le classique mal perforant entouré de sa couronne
d'hyperkératose.

Comment savoir si vous avez un risque podologique ?
Demandez tout d'abord à votre médecin si vous avez ou non une artérite.

Vous pouvez ensuite vérifier la sensibilité de vos pieds.
- Sentez-vous bien la chaleur (eau chaude de la douche) ?
- Percevez-vous bien la fraîcheur du sol de la salle de bain (carrelage) ?
- Sentez-vous tout de suite le moindre corps étranger ou une couture saillante dans
vos chaussures ?
- Lorsque vous achetez des chaussures, sentez-vous immédiatement qu'elles sont
d'une pointure trop petite et que l'avant de la chaussure est trop serré ?
- Vous êtes-vous déjà blessé les pieds sans l'avoir senti ?
Si vous avez répondu "OUI" à l'une de ces questions, allez consulter votre médecin.

Pour ne pas avoir de problèmes avec ses pieds, il faut avoir une bonne hygiène, les laver
tous les jours, bien les sécher, les surveiller (éventuellement avec un miroir posé sur
le sol ou un tabouret), mettre de la crème (par exemple Dexeryl ou Akildia) et avoir de bonnes
glycémies.

L'ALIMENTATION
En 3ème partie, Aurélie Chiodega, diététicienne à l'hôpital de Bonneville nous propose
les objectifs d'une alimentation équilibrée permettant la protection des artères

.

Il faudrait
- réduire la consommation de graisses visibles et cachées si en excès dans l'alimentation,
- diminuer la consommation d'acides gras saturés au profit des acides gras mono insaturés
et modérer la consommation des acides gras poly insaturés,
- augmenter la consommation de céréales complètes, de légumes secs, de légumes et de fruits.
Les acides gras saturés ne doivent pas représenter plus du ¼ de la ration lipidique totale.
On en trouve dans les viandes grasses, les charcuteries, le fromage, le beurre et la crème,
l'huile de palme (utilisée en fabrication industrielle sous le terme d'huile végétale), les viennoiseries,
les biscuits, les pâtisseries. Ces produits augmentant le taux de "mauvais" cholestérol, LDL,
accroissent le risque cardio-vasculaire.
Les acides gras mono insaturés doivent représenter la ½ des graisses consommées : On les
trouve dans les huiles de tournesol, d'olive, de colza et d'arachide, la volaille, l'avocat, les fruits
oléagineux (noix, noisettes, amandes.) Ils augmentent le bon cholestérol = HDL.
Les acides gras poly insaturés contiennent des oméga 3 ou 6. Les oméga 6, contenus dans
l'huile d'olive, de tournesol et de noix, diminuent le "mauvais" cholestérol, LDL. Les oméga 3
qu'on trouve dans les poissons gras (saumon, maquereau, sardine) et dans les huiles de colza,
de soja et de noix, baissent les triglycérides sanguins et fluidifient le sang.

En pratique, il faut
- réserver le beurre pour le petit-déjeuner, à raison de 10g,
- utiliser, mais modérément, de l'huile pour la cuisson et l'assaisonnement en les variant
(ex : colza ou noix pour la vinaigrette, olive pour la cuisson
- diminuer la consommation de viande rouge au profit des volailles
- consommer du poisson au moins 2 fois par semaine
- diminuer la consommation de fromage à une fois par jour (= 40g) et prendre des laitages
aux autres repas,
- réduire la consommation de charcuterie (sauf le jambon blanc sans couenne).

En 2 heures de temps, nous avons revu des notions que nous connaissions pour la plupart
mais attention à ne pas les oublier au quotidien.

Notes recueillies par Geneviève BATZLI et validées par le Dr Thierry CHASSIN